8月10日上午，我院呼吸内科成功自主开展全县首例经支气管针吸活检术（TBNA）。该技术是我院首例独立开展的TBNA，标志着我院的呼吸内镜技术迈上了一个新台阶，填补了我县卫生系统多年来在此技术领域的空白。

以往我院碰到类似病例无法明确诊断时，只能建议患者赴上级医院就诊。今年科室添置了电子支气管治疗镜，TBNA技术得以顺利开展，这将大大提高医院呼吸疑难疾病、尤其是肺部肿瘤合并纵隔淋巴结转移患者的诊断水平，从而缩短了患者的就诊时间，也节省了费用。

病例摘要

患者是一名74岁的男性，体检肺部CT发现右肺占位伴纵隔淋巴结转移，查体无特殊。 

肺部增强CT提示隆突下及右肺门肿大淋巴结

手术图片

细胞涂片结果

什么是TBNA？

经支气管针吸活检术（TBNA）是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过纤维支气管镜的活检孔道送入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断，并使支气管镜技术参与到恶性肿瘤的临床分期。该技术操作难度较大，对操作医师的经验技术和影像水平都有较高的要求。

TBNA适应症

 一、主要适应症

 1.纵隔或肺门淋巴结；

 2.对已知或怀疑肺癌进行分期；

 3.气管外病变对气管的外压病灶；

 4.粘膜下病变；

 5.肺周围性结节。

二、次要适应症

1.对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断；

2.预测外科切除线；

3.追踪小细胞肿瘤；

4.对纵膈囊肿及脓肿进行诊断及引流。

TBNA禁忌症

TBNA无特殊禁忌症，适合支气管镜检查的患者同样适合TBNA，通常认为下列情况应为TBNA的禁忌证：

1.肺功能严重损害，不能耐受检查者。

2.心功能不全、严重高血压或心律失常者。

3.全身状态或其他器官极度衰竭者。

4.主动脉瘤。

5.出、凝血机制严重障碍者。

6.哮喘发作或大咯血。

7.麻醉药过敏、不能用其他药物代替者。

8.拟选穿刺点如果有明显感染亦不适宜进行TBNA。

TBNA的优势

比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死 性的或粘膜下病变的诊断；不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内；对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用 钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少。

呼吸与危重症医学科简介

宜春学院第一附属医院 万载县人民医院呼吸内科成立于2019年，2021年达到国家二级医院专科建设标准，更名为呼吸与危重症医学科，现有专科医师6人，主任医师1人，主治医师5人，分别到广州呼吸疾病研究所、中南大学湘雅医院、南昌大学第一附属医院、第二附属医院等呼吸内科及重症医学科进修学习。科室开展了电子支气管镜（支气管肺泡灌洗、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检术、支气管异物取出）、经皮肺穿刺活检、胸膜活检、肺功能、睡眠呼吸暂停监测、呼出气一氧化氮（FeNO)测定、膈肌起搏治疗、无创、有创机械通气、高流量湿化氧疗、肺癌化疗、靶向、免疫治疗等诊疗技术；对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染性疾病、胸腔积液、肺癌、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停、间质性肺病等有丰富的诊疗经验。

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