近日，我院外二科与介入室、麻醉科密切合作，成功为一患有“胆总管结石”而又有“胃大部切除术”的老年体弱患者开展了ERCP+EST术（经内镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开取石术)，这标志着我院外科介入手术再上新台阶！
患者是一名82岁的男性，因腹痛、发热入我院，既往十余年前因胃溃疡曾行“胃大部切除术”。2019年又因直肠癌行“直肠癌根治+结肠造瘘术”，还有冠心病、脑梗塞等基础疾病。患者入院前是因昏倒而入院，入院后检查发现患者是凶险的“胆道休克”状态，即“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC,也称为重症胆管炎），可以表现为五联征（Reynolds五联征），即腹痛、高热寒战、黄疸、休克、神经精神症状。患者血压不稳，少尿，急性肾衰，经保守治疗得以恢复，但因“罪魁祸首”—胆总管结石并未得到解决，患者在恢复饮食后，又出现了急性胆管炎、寒战高热。鉴于患者年事高，基础条件较差，临床症状复杂，外二科主任、副主任医师钟世洪经过病例分析及讨论，考虑患者既往多次腹部手术，左下腹有结肠永久造口，基础疾病多，进行外科手术风险较大，决定为患者行ERCP+EST术（经内镜逆行胰胆管造影+内镜下十二指肠乳头切开取石术）。
7月30日，外二科团队与介入室医生、护理和麻醉师齐心协作，成功为该患者开展了ERCP+EST术。术后患者恢复顺利，未出现并发症，目前已痊愈出院。
什么是ERCP？
ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。包括ERCP、Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技术。适用范围之一就是胆道疾病：如胆管结石，梗阻性黄疸引起的胆炎性狭窄等疾病。特别是一些难以耐受外科手术的患者群体。
我院早已常规开展ERCP手术，但这位患者存在特殊情况，他曾有过“胃大部切除术（毕Ⅱ式）”史，患者的胃与十二指肠已经不直接相连，而是进行了“改道”，大部分胃已经切除，残胃与小肠吻合，需要操作十二指肠镜从“胃—空肠吻合口”进入输入袢寻找“十二指肠乳头”，这就给我们即将要进行的介入治疗带来难度。另外，我们外科人员对于万一介入失败并转而立即进行外科手术的备案提供后盾和保障。
外二科简介
万载县人民医院外二科（普外科）是由我院原来外二科于2014年1月份分出而成立的科室，主治胃肠、肛肠、肝胆、乳腺、血管外科、小儿外科疾病，现有副主任医师1人，主治医师6人，高年资住院医师3人，主管护师6人，护师6人，设置病床51张。
外二科多年来已顺利开展肝胆管结石外科治疗、门静脉高压的外科治疗，肝脏良/恶性肿瘤的左右半肝/三叶切除术、胃癌根治术（D2+/D3）、CME结肠癌根治术、TME直肠癌根治术、小儿腹股沟疝小切口、小儿先天性巨结肠手术、小儿肠套叠手术、乳腺良/恶性肿瘤外科综合治疗、甲状腺良/恶性肿瘤外科综合治疗、成人腹股沟疝无张力（人工网片）修补术、下肢大隐静脉抽剥术等普外科传统手术。同时能完成腹腔镜下胆囊切除术（LC）、腹腔镜下阑尾切除术（LA）、经腹腔镜胃十二指肠穿孔缝合修补术、经腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、经腹腔镜小儿疝囊高位结扎术、腹腔镜辅助结直肠癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术、腹腔镜联合电子胆道镜行胆道探查术、腹腔镜下肝叶切除术、腔镜辅助下甲状腺叶切除术、ERCP+EST术、外周血管相关介入技术等。
