近日，我院消化内科成功自主完成首例ERCP取石术，这是继ESD、EUS顺利开展之后，消化内科新开展的又一高难度内镜手术，这标志着我院消化内镜诊治水平又上新台阶。

患者张某某，女，72岁，多年前曾在我院行“胆囊切除手术”，后来复查彩超发现胆总管绿豆大小结石，因为没有不适症状，未做治疗。此次于入院前20余天开始出现阵发性上腹痛，在门诊行彩超检查提示：胆总管上段1处2.2厘米结石，肝内外胆管扩张。外科医生建议行手术治疗，但患者因为既往有胆囊切除手术经历，创伤大，恢复慢，腹部疤痕明显，拒绝再行外科手术治疗。家人经过多方打听，慕名找到我院消化内科主任陈虎主任医师，陈虎主任建议患者行ERCP取石术，经自然腔道实施手术，超级微创，恢复快，无体表疤痕。这个手术方案让患者非常高兴，欣然接受。

7月28日，患者入住我院消化内科，完善术前相关检查，签署手术知情同意书。7月29日下午16:55手术正式开始，在我院介入室内，由陈虎主任指导，医疗二组组长高峰主治医师操作：患者取俯卧位，静脉全身麻醉，气管插管。进镜：十二指肠镜观察食管、胃及十二指肠尚通畅，取直镜身。乳头：乳头位置正常，粘膜正常，大小正常，呈乳头型，开口正常，周围粘膜未见明显异常。乳头根部未见瘘口。插管：以双腔切开刀引导黄斑马导丝，未行预切开，胆管超选成功。造影：造影显示胆总管全程扩张，最大直径2.5厘米，不伴胆总管扭曲变形。胆总管可见1处不规则充盈缺损，大小约2.2*0.5厘米，肝内胆管扩张，胆囊未见显影，胰管未见显影，胆胰管合流无异常。EST：采用弓形刀小切开乳头，创面无渗血、渗液，可自凝，可见黄绿色胆汁流出。扩张：采用直径约1.2厘米球囊扩张导管扩张乳头，压强3ATM，持续约0.5分钟。取石：用取石网篮拖拉胆管，取出大小约2.2*0.5厘米黑色质硬椭圆形结石1枚，并取出黄色胆泥少量，取石过程顺利，无其他异物取出。再次造影显示胆总管内清晰，未见残留结石，造影剂引流通畅。术毕：吸气、退镜，术中患者生命体征平稳。17:25手术顺利结束。患者苏醒后安返病房。

术后第2天，患者出现腹痛、发热，考虑术后急性胰腺炎、术后急性胆管炎、不全性肠梗阻，予积极药物治疗后，患者症状完全缓解，目前已康复出院。患者及家属对整个治疗过程和效果相当满意，高度赞赏："能够在家门口享受到省级水平的手术治疗，医生和护士的服务态度又好，非常好。"

MRCP示胆总管下段充盈缺损

双腔切开刀插管

十二指肠乳头括约肌切开（EST）

网篮取出黑色巨大结石

什么是ERCP?

 ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆总管支架置入术（ERBD）等介入治疗，对胆总管结石、胆管狭窄包括胆管癌、肝门胆管癌、胰腺癌导致的胆管恶性梗阻等疾病进行安全、快速、有效的治疗。

ERCP适应症及禁忌症

ERCP适应症及禁忌症：适应症：胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管下端良性狭窄。禁忌症：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、凝血机制障碍及出血性疾病、全身情况极差，不能耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭窄。

科室简介

宜春学院第一附属医院 万载县人民医院消化内科现设置床位66张，医务人员25名，医生8名，护理17名，正高2名，副高1名，中级职称13名。拥有三套内镜主机、10条胃肠镜及十二指肠镜、规范的清洗消毒设备。年内镜检疗量7800余人次，内镜下手术治疗1000余台次。经过多年来的不懈努力，我院消化内科已开展无痛胃肠镜、碳13呼气试验、胃肠息肉高频电凝电切术、食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、内镜下钛夹止血术、内镜下NTAN止血术、消化道异物取出术、内镜下支架置入术、内痔内镜下套扎术及硬化术、阑尾炎经肛门超级微创手术、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、ERCP、超声内镜、磁控胶囊内镜等先进技术。其中肝硬化食管胃底静脉曲张止血术及内痔套扎术在全国比赛获奖。被宜春市科技局批复创建“宜春市胃肠病临床医学中心”。多次举办省市级学术会议。

联系方式: 陈   虎 :  15907958598 

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科室地址：消化内科胃肠镜室(外科楼4楼)