近日，我院收治一位“全身皮肤、巩膜黄染2月余”入院的患者，该患者在我县多家医院诊治均无明显疗效，患者家属了解到我院能行腹腔镜胆管癌根治术。

遂将患者转入我院，后完善相关检查，上腹部CT平扫+增强示：胆管占位（考虑为胆管癌可能）。肝功能检查提示：总胆红素264.2μmol/L（正常值为5-25μmol/L） 直接胆红素196.1μmol/L间接胆红68.1μmol/L凝血功能：凝血酶原时间29.20s 活化部分凝血酶时间75.10s INR 2.36。Child-Pugh分级C级，上述指标表明患者无法直接行手术治疗。

患者因胆管肿瘤致胆道梗阻引起肝功能受损、胆红素升高、凝血功能异常，若不及时处理，可引起一系列严重并发症并危及患者生命。为缓解患者黄疸，改善肝功能，并为下一步手术做准备，经普外科主任钟世洪团队与超声科主任丁发辉团队讨论后，拟行超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（PTCD）。

胆管肿瘤位于左、右肝管开口处，肝内胆管位置特殊，因患者呼吸运动变化较大，稍有不慎，可能穿入胸膜腔或肝内血管，需在尽可能少的穿刺次数下成功。普外科龙旺主治医师与超声科柳登平医师通过多切面探查，寻找最佳进针路径，选定好扩张较明显的右肝管，抓住呼气末时机一次成功穿入，并顺利完成超声引导下PTCD，引流出“白胆汁”。整个操作在局麻下完成，操作过程中患者无明显不适，术后安返病房。

PTCD是指在彩超或X线透视下经皮行肝穿刺放置胆道引流管，适用于恶性胆道疾病的胆道引流减压、胆道手术术前准备、需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出等。该病人为恶性肿瘤病人，需限期行手术治疗，术前黄疸较重，通过PTCD可快速纠正该病人的肝功能损害症状及高胆红素血症症状，为手术安全提供了保障。

超声引导下经皮经肝胆置管属于超声介入中难度较高的手术。在彩超引导下做PTCD相较于X线透视，具有耗时短、创伤小、出血少、费用低、没有放射性等优点，使病人最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声引导下“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。

普外科（肝胆、血管、小儿外科）是我院重点科室之一，设置病床36张，现有医护人员21人，其中医师6人（副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人），所有医生曾选派到上海、长沙、南昌等多家全国知名三甲医院学习进修。科室主要开展肝胆胰脾、血管、小儿外科、疝与腹壁外科等疾病的诊疗，近年来致力于发展腹腔镜微创诊疗及介入治疗等相关技术。现有电子胆道镜1套、腹腔镜系统3套、钬激光碎石系统1套。

肝胆外科方面:已经全面开展腹腔镜下肝部分切除、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胆总管切开+胆道镜探查术＋“T”管引流（或胆总管Ⅰ期缝合）、腹腔镜下胰十二指肠切除术、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头切开(EST)、胆管支架置入术等手术，部分技术已经达到了全市领先水平。

血管外科方面:开展了大隐静脉曲张激光微创治疗术、动脉血管取栓术、下腔静脉滤器置入术、下肢动脉闭塞球囊扩张术、下肢动脉血管支架置入术等手术治疗技术。

疝和腹壁外科方面：在传统的各类疝无张力修补的基础上，开展了腹腔镜下小儿高扎、TAPP、TEP、腹腔镜下切口疝修补、腹腔镜下脐疝修补等。近年来顺利开展各类腹腔镜疝修补术:其中小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术完成1000余台，成人腹腔镜疝修补术完成近1000台。

小儿外科方面:陆续开展了腹腔镜小儿疝囊高位结扎术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜下巨结肠切除术等手术治疗技术。普外科是一支具有良好的协作精神、奋发向上、锐意进取的团队，竭诚为广大患者提供更优质的医疗服务。

钟世洪 副主任医师  13870561619

郭   陵 副主任医师  13870594991

邓   彬 主治医师     13970521261

龙   旺 主治医师     15909411233

丁洪根 主治医师     18579105023

鲍慧文 住院医师     15279596212