近日，宜春学院第一附属医院 万载县人民医院血管外科钟世洪主任团队在特聘专家邱结华博士的指导下，成功为一名腹主动脉假性动脉瘤患者实施了腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，成功拆除患者体内“炸弹”，标志着我院血管外科整体综合诊疗实力再上新台阶。

案例分享

患者为75岁老年男性，因“发现脐周搏动性肿块5年,伴腹痛1月”来院就诊。入院就诊后，完善相关检查后确诊为腹主动脉假性动脉瘤。

腹主动脉假性动脉瘤又被称为主动脉的不定时“炸弹”，如果不及时治疗，血管破裂的几率非常大，这根连着心脏的大血管一旦发生破裂，死亡率极高。甚至可能一个咳嗽、一个起身、病人就有生命危险。

患者病情严重，随时有生命危险，需要进行手术治疗。宜春学院第一附属医院 万载县人民医院血管外科团队与患者家属沟通，商讨病情：患者既往有冠心病、冠状动脉支架置入状态、慢性支气管炎伴肺气肿，重度混合性通气功能障碍，患者心肺功能较差，建议行介入手术（腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术）。取得家属同意后，“拆弹”手术正式展开。

钟世洪团队与特聘专家邱结华默契配合，顺利植入腹主动脉支架，成功将腹主动脉假性动脉瘤隔绝，帮助患者摆脱了体内“定时炸弹”的生命威胁。

目前患者恢复情况良好，术后5天患者已康复出院，患者及家属对手术效果十分满意。

腹主动脉假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝技术在县级医院极少开展，此例手术的成功代表了宜春学院第一附属医院万载县人民医院血管外科的诊疗水平有了大幅度的提升和质的飞越，使得有血管疾病患者不出县就可获得救治，为抢救生命赢得宝贵时间！

科普拓展

什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤并不是一种肿瘤，通俗来讲，腹主动脉瘤是肚子里有个椭圆形的不断扩张的血管包。

图1：图示腹主动脉明显膨大，呈腹主动脉瘤

腹主动脉瘤为什么如此凶险？

由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是AAA病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂性AAA病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。

图2：图示腹主动脉瘤破裂导致大出血

腹主动脉瘤该如何治疗呢？

腹主动脉瘤根据瘤体大小及风险因素：（1）瘤体直径：男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm；（2）生长速度是决定是否手术的第二因素。不论瘤体大小，如果AAA瘤体直径增长速度过快（每年增长>10 mm），也需要考虑尽早行手术治疗；（3）症状是决定是否手术的第三因素。不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建议及时手术治疗；（4）因瘤腔血栓脱落引起栓塞是决定是否手术的第四因素；可选择不同治疗方式，瘤体直径小于4cm，可暂时予以随访；若瘤体增大较快或直径大于5cm应尽早手术治疗；若出现腹痛，腰背痛等破裂征兆应立即手术。手术方式以微创介入手术为主，将带有人工血管的支架经股动脉置入腹主动脉内，隔绝动脉瘤腔，解除动脉瘤璧受到的血流冲击并且保持腹主动脉管腔通畅。

图3：微创介入治疗腹主动脉瘤示意图

特聘专家邱结华博士简介

邱结华，南昌大学第二附属医院血管外科科室行政副主任、主任医师、副教授、德国-慕尼黑大学医学博士、博士后、美国Mayo Clinic访问学者、硕士研究生导师、江西省百千万人才工程人选，江西省“远航工程”人选，中国医师学会血管外科学分会开放性手术学组委员，江西省医学会血管外科学分会常务委员兼秘书长，江西省医学会血管外科学分会介入血管外科学组副组长等。

以第一作者及通讯作者身份发表SCI论文13篇（最高影响因子18）、发表核心期刊20余篇；获江西省科技进步奖二等奖1项，江西省科技进步三等奖2项；江西医学科技奖1项；主持国家自然科学基金2项、江西省自然科学基金3项（重点项目2项）等；获国家专利6项。

擅长：各种外周血管疾病诊治临床经验丰富，尤其擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、外周动脉硬化、各种静脉曲张、动脉和静脉血栓以及出血、血管畸形等疾病的微创治疗。

坐诊时间：每个月第四周周六上午门诊，下午手术。

科室简介

普外科（肝胆、血管、小儿外科）是我院重点科室之一，设置病床36张，现有医护人员21人，其中医师6人（副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人），所有医生曾选派到上海、长沙、南昌等多家全国知名三甲医院学习进修。

科室主要开展肝胆胰脾、血管、小儿外科、疝与腹壁外科等疾病的诊疗，近年来致力于发展腹腔镜微创诊疗及介入治疗等相关技术。

现有电子胆道镜1套、腹腔镜系统3套、钬激光碎石系统1套。

肝胆外科方面：已经全面开展腹腔镜下肝部分切除、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胆总管切开+胆道镜探查术＋“T”管引流（或胆总管Ⅰ期缝合）、腹腔镜下胰十二指肠切除术、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头切开(EST)、胆管支架置入术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等手术，部分技术已经达到了全市领先水平。

血管外科方面：开展了大隐静脉曲张激光微创治疗术、动脉血管取栓术、下腔静脉滤器置入术、下肢动脉闭塞球囊扩张术、下肢动脉血管支架置入术等手术治疗技术。

疝和腹壁外科方面：在传统的各类疝无张力修补的基础上，开展了腹腔镜下小儿疝高扎、TAPP、TEP、腹腔镜下切口疝修补、腹腔镜下脐疝修补等。近年来顺利开展各类腹腔镜疝修补术:其中小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术完成1000余台，成人腹腔镜疝修补术完成近1000台。

小儿外科方面：陆续开展了腹腔镜小儿疝囊高位结扎术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜下巨结肠切除术等手术治疗技术。普外科是一支具有良好的协作精神、奋发向上、锐意进取的团队，竭诚为广大患者提供更优质的医疗服务。

联系电话 普外科0795-8982205